位於腹腔右上方的肝臟，是人體內最大的器官，為了在手術時，能夠儘可能清除腫瘤細胞，同時保留最多仍有功能的肝臟組織，通常會將肝臟做8 個「分區」，此「分區」即為手術同意書上所載明的「8小葉」（8個Segments，簡稱8s）。

臺大醫院外科部一般外科主治醫師、臺大醫院外科副教授曾接受肝病防治學術基金會《好心肝》雜誌的訪問，於「演藝圈有大小S，肝臟也有8S？」一文中指出，8S指的是依血流分布區分的8小葉；「8小葉」的界定方法是依據肝門靜脈血流分布作為區分，除了位於後側的第1小葉（稱之為尾狀葉）外，第2至4小葉位於左肝，第5至8小葉位於右肝，其中右肝較大，約佔整個肝臟的60% 。

就肝臟切除手術來說，在患者肝功能許可時，通常會就腫瘤所在的位置，進行「一整塊」的切除，也就是以「小葉」為單位，連同腫瘤可能擴散的區域一起拿掉。而這8小葉均為獨立區塊，每個區域可以獨立切除，不會影響其他部位的血流及功能運作。

檢視相片肝癌「我明明就沒有不舒服，每天正常吃飯、睡覺、上班，體力也都沒問題，怎麼可能會得肝癌？！」很多被檢查出罹患肝癌的患者，通常都無法接受：為甚麼肝臟長了腫瘤，自己竟一點感覺也沒有？ 不同於人體的其它器官或組織，肝臟神經分布在表面，肝臟內部少有。因此，當肝臟長出小顆腫瘤時，人幾乎不會感到疼痛，身上也不會出現任何症狀。如果沒有定期篩檢，非常容易忽略。 小型肝癌就像是無聲的殺手，在沉默中進擊，大約有60%小型肝癌都不會產生症狀。如果腫瘤剛好長在膽管或門脈靜脈附近，才會很快出現症狀。一般情況下等到出現肝癌症狀時，通常已是肝癌晚期

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整葉切除防復發

「8小葉」分段法（Couinaud segments）是目前外科手術的共識，由於肝腫瘤的生長及擴散，就是沿著肝門靜脈的血流方向，此一「有跡可尋」的特性，讓醫師在手術時，只要能將整塊區域切除乾淨，就有機會降低腫瘤的復發率，並增加病患的長期存活率。

至於手術同意書上有另外提到：「手術中可能因病患病情或應手術需要，切除膽囊、脾臟或僅做病理切片，若同時切除總肝管或總膽管，可能以空腸銜接肝內膽管，做膽管之重建。」這部分是指，因為膽囊位置就在肝臟左右葉分界線下方，其上方有通往肝右葉的血管。因此，當切除肝右葉時，必須連同膽囊一起拿掉，否則無法完整切除肝右葉；而針對有肝硬化合併門靜脈高壓的病人，常常會因為脾臟腫大而消耗過多血小板，造成血小板數量低下，導致凝血功能異常，或因此無法接受抗病毒的干擾素治療。在考慮預防手術後出血及後續治療的必要性後，可能會一併進行脾臟摘除。

此外，還有部分膽管癌病人也會接受肝臟切除手術，由於膽管遍布於肝臟內，最後匯集在肝門處，經由總肝管及總膽管將膽汁分泌到十二指腸，手術切除膽管癌時，可能會同時將總肝管或總膽管拿掉，再用小腸銜接在肝內膽管的「斷端」上，以重建膽管。

腫瘤位置 影響切除範圍

肝癌的治療成效雖與腫瘤大小及數量有關，但就外科手術而言，最關鍵的是「腫瘤生長的位置」，有時相同大小的腫瘤，會因位置的差異，而有切除範圍的差別。

如右圖所示，倘若腫瘤A和B的大小相同，但腫瘤A 是生長在接近肝臟中間的位置，

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以這種情況來說，醫師可能會判斷需要切除掉整個右肝；腫瘤B因位置在肝臟邊緣，就可能只需要拿掉全肝的10%，兩者在程度上為「一半」和「一小角」的差異，當然也會影響到手術的難易度及時間。

有些患者的腫瘤長在左右肝之間，在手術時，會採取「中間肝葉切除」的方式，即拿掉S4、S5、S8小葉，剩下S1、S2、S3、S6、S7。從外觀看起來，肝臟的中間呈現空洞狀，但不會影響患者預後及肝功能，唯切面較大，手術困難度較高。

不過，肝臟具有再生能力，切除後剩下來的肝臟會補償性的長大（並非長出被切除的部分），沒有肝硬化且功能正常的肝臟，即使被切掉70%，仍可以在術後一個月長回原來體積的80%、術後半年長回90%，肝功能也會隨肝臟長大恢復，在手術後2～3個月，回復到原來的水準。

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