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肝癌「我明明就沒有不舒服，每天正常吃飯、睡覺、上班，體力也都沒問題，怎麼可能會得肝癌？！」很多被檢查出罹患肝癌的患者，通常都無法接受：為甚麼肝臟長了腫瘤，自己竟一點感覺也沒有？ 不同於人體的其它器官或組織，肝臟神經分布在表面，肝臟內部少有。因此，當肝臟長出小顆腫瘤時，人幾乎不會感到疼痛，身上也不會出現任何症狀。如果沒有定期篩檢，非常容易忽略。 小型肝癌就像是無聲的殺手，在沉默中進擊，大約有60%小型肝癌都不會產生症狀。如果腫瘤剛好長在膽管或門脈靜脈附近，才會很快出現症狀。一般情況下等到出現肝癌症狀時，通常已是肝癌晚期資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

肝癌治療的選擇  手術佳還是電燒好？

諮詢∕徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任、臺大醫學院內科部兼任講師）

撰稿∕施亮家

肝癌治療的方式相當複雜，對肝癌的病人來說，「手術」與「電燒」都是肝臟腫瘤根除性治療的優先選擇，至於該如何選擇？全視腫瘤及病患的狀況而定。

李小姐是Ｂ型肝炎患者，由於工作忙碌，平時疏於追蹤，後來在一次的健檢當中，發現肝臟出現了肝癌，醫師評估後認為李小姐的腫瘤仍在初期，可以用手術切除。但愛美的李小姐擔心，肚子上會因而留下長長的疤痕，穿泳裝不好看，她聽朋友說，肝腫瘤也可以用電燒的方式治療，且不會留下明顯的疤痕，但又擔心電燒的治療效果會比手術差，日後腫瘤容易復發，實在左右為難。

對肝癌的病人來說，手術與電燒治療都是肝臟腫瘤根除性治療的優先選擇。手術即是開刀進入體內進行腫瘤的切除；而電燒治療則是在超音波或是電腦斷層掃瞄導引下，將治療探針扎進腫瘤，用熱能去破壞腫瘤組織。肝癌「我明明就沒有不舒服，每天正常吃飯、睡覺、上班，體力也都沒問題，怎麼可能會得肝癌？！」很多被檢查出罹患肝癌的患者，通常都無法接受：為甚麼肝臟長了腫瘤，自己竟一點感覺也沒有？ 不同於人體的其它器官或組織，肝臟神經分布在表面，肝臟內部少有。因此，當肝臟長出小顆腫瘤時，人幾乎不會感到疼痛，身上也不會出現任何症狀。如果沒有定期篩檢，非常容易忽略。 小型肝癌就像是無聲的殺手，在沉默中進擊，大約有60%小型肝癌都不會產生症狀。如果腫瘤剛好長在膽管或門脈靜脈附近，才會很快出現症狀。一般情況下等到出現肝癌症狀時，通常已是肝癌晚期而熱能的來源可以利用無線射頻或是微波。

 

肝功能及腫瘤狀況  決定治療策略

無論是採用手術或是電燒來治療肝癌，兩者都會造成肝臟的損失，可能導致肝臟機能衰退。尤其是罹患肝癌的病患，多為慢性肝炎的病人，無論是Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎或是酒精性肝硬化，其肝功能早就不是那麼好了，加上手術或是電燒治療對肝臟機能的破壞，治療後可能會惡化原有慢性肝炎，甚至發生肝衰竭的問題。

所以要進行手術或是電燒治療前，必須要先衡量病人的肝功能狀況，考慮病患術後肝臟是否能夠運作。如病患已經肝衰竭或瀕臨肝衰竭，即便肝腫瘤很小、數量僅只一顆，也不建議手術切除。相反的，若病患的肝功能正常，年齡與體能可以承受麻醉風險，即便腫瘤不算小，其數量及位置經醫師評估後可完全切除，手術仍可視為治療的優先選項。

治療肝癌除了要考量病患的肝功能，另外要考慮的因素就是腫瘤狀況，即腫瘤的數量、大小及位置。舉例來說，病患的肝腫瘤只有一顆，如果長的位置在肝臟的邊緣，手術切除少部分的肝臟組織即可完成根除。但如果腫瘤長在肝臟的深部，須進行大範圍的肝葉切除手術才能完全切除腫瘤，術後造成肝臟機能惡化的風險較高，此時可能考慮採取電燒治療。此外，腫瘤若是位在肝臟大血管邊緣，手術可能無法切除完全，電燒治療效果也會因為大血管散熱而大打折扣，此時可能需要搭配階段性的血管栓塞術治療。上述提到的種種因素，都是醫師在擬定治療策略時要考慮評估的。

傳統手術腫瘤切除徹底  但傷口大

臨床上以手術或是電燒治療肝癌都各有優、缺點，由於每個肝癌病患條件及腫瘤狀況都不同，很難放在同一個天平上對手術或是電燒做一比較。但如果考慮傷口美觀，進行傳統開腹手術疤痕會較大，有的會在腹部中線留下一條明顯的長長疤痕，另外有的病患會因為腫瘤位置關係，手術疤痕位於兩側肋骨下緣，看似跟賓士汽車的標幟一樣，的確是不太好看。傳統手術約要進行3 至4小時，恢復期及住院時間也較久，約10 至14 天。由於術後傷口較大，傷口疼痛的問題可能造成病患不敢咳痰或深呼吸，有併發肺部感染的風險。

手術或電燒治療以早期肝癌為主

臨床上常用的BCLC（Barcelona Clinic Liver Cancer）分期系統將肝癌分為五期，即0、A、B、C、D五期。可以做電燒或是手術根除的肝癌分期以0期及Ａ期為主，也就是早期肝癌的患者。其腫瘤條件符合單顆直徑不超過5公分，或是 3顆以內、最大直徑不超過3公分。

一般來說，腫瘤數量僅單顆、且肝臟機能及體能良好之病患可以優先考慮手術切除；若是多發性肝癌，需視病患狀況個別判定是否適合手術切除。國內區域級教學醫院以至於醫學中心有能力執行肝癌手術或電燒治療。

 
多極電燒主要是利用探針產生熱迴路，燒灼殺死癌細胞。（圖片提供／衛生福利部雙和醫院）

腹腔鏡、機械手臂手術  傷口小

值得一提的是，切除肝癌的方法現在已經不侷限於傳統開腹手術，腹腔鏡手術及機械手臂手術（又稱達文西手術）也被應用於肝癌的治療。進行腹腔鏡手術，醫師會在病患腹部打5 個0.5 至1 公分大小的洞，將內視鏡及手術器械伸入腹腔，為病患切除腫瘤，傷口不再像傳統開刀那麼大；術後也因為傷口小，傷口疼痛較傳統手術輕微，恢復時間短，感染風險降低，可以很快出院。

然而腹腔鏡用於肝癌手術有其限制。傳統手術可以將腹腔打開，不僅看得清楚，手術也較不會受到操作角度範圍的限制。而腹腔鏡手術的進行，是由醫師手持長桿狀的手術器械於有限的腹腔空間內操作，透過內視鏡將腹腔內的畫面顯示於平面螢幕上。如果腫瘤位於肝臟頂部或者後側，則不易透過僵直的腹腔鏡器械進行切除。透過平面螢幕顯示腹腔畫面，其空間立體感也遠不如兩眼直接目視，有時難以判定手術位置的深淺。此外若病患術前評估術中可能會大量出血，也不建議腹腔鏡手術切除。一般來說，適合用腹腔鏡手術的肝臟腫瘤，以長在肝臟的下緣及前方為宜。

「達文西手術」近年來的發展亦相當快速，手術過程也是在腹壁上打5 個小洞，將內視鏡及機械手臂伸入腹腔執行腫瘤的切除。與腹腔鏡手術不同的是，手術醫師是坐在遠離手術桌的控制台前操作機械手臂，機械手臂的關節靈活度可媲美人手，且內視鏡提供影像為３Ｄ立體畫面又有高解析度放大的效果。醫師可以進行很精細的動作，跟傳統開腹手術相當。由於傷口小，術後復元和腹腔鏡手術一樣迅速。但達文西手術進行肝臟腫瘤切除需要比較長的手術時間，平均需要6 小時左右；目前達文西手術健保並沒有給付。

 
達文西機械手臂手術系統

電燒治療傷口小  復原快

至於電燒治療的過程，是將比原子筆筆蕊略粗的電燒探針扎入肝臟腫瘤進行燒灼。如果是腫瘤直徑在2公分以下，需要扎1 到2 針以完整治療，燒灼時間少於半小時。術後的傷口很小，通常治療結束當天即可進食，沒有傳統手術需要考慮排氣的問題。電燒治療病患住院只要3 至5 天。

電燒治療術後要留意的問題包括內出血與感染。肝臟是血流供應豐富的器官，且肝癌病患經常有凝血功能異常的問題，故術後要留院觀察是否有併發內出血。電燒治療的傷口雖然不大，但在還沒有結痂之前，仍要保持乾燥避免感染，要留意是否有發燒的情形。之外若同時治療的腫瘤數目較多、範圍較大，要注意是否影響病患的肝功能。需治療的腫瘤若臨近膽囊或是腹腔其他臟器，電燒治療可能對這些鄰近器官造成熱傷害；此時醫師會在術中於腹腔內注入葡萄糖水或食鹽水，以減少治療引起的傷害。

手術及電燒治療肝癌  存活率相近

在手術及電燒治療肝癌的存活率及復發率部分，針對早期肝癌病患進行治療，多數研究顯示電燒或手術後第一年整體存活率大多高於90%；術後三年整體存活率約為70% 至80％。在復發率方面，電燒後第三年的無腫瘤復發存活率約為50% 至60%；而手術後第三年無腫瘤復發存活率為60% 至70%。

整體而言，手術的復發率較電燒為低，主要因為肝癌旁邊常會有衛星腫瘤或是微小血管侵犯，手術能將其完全切除；而電燒治療則可能會留下殘餘腫瘤細胞。因此電燒治療的復發率較手術切除為高。雖然電燒治療的復發率較高，但與手術的整體存活率卻差不多，因為整體存活並非只受腫瘤復發影響，肝臟機能是否能維持運作也是影響預後的重要因素。與電燒治療相較，手術切除對肝臟機能的影響較大，術後併發症也較多。

此外，只要治療後保持密切追蹤，即使腫瘤復發其體積大多不會很大，可再接續治療，所以對整體存活率影響不大。有時候手術及電燒可以互相配合使用。譬如病患同時有一大一小兩顆腫瘤，位於肝臟不同的區位，治療時可以手術切除大顆腫瘤，電燒治療小顆腫瘤，以減少大範圍的肝臟切除以保全肝臟機能。並非使用電燒就不能手術，或是使用手術就不能電燒，得要二擇一不可；治療方式全視病患的狀況而定。
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Q&A∕疑惑解除補給站

Q :我有一顆2公分的肝腫瘤，醫師建議開刀，但我鄰居也得肝癌也是２公分卻是做電燒，為什麼我不能也做電燒呢？

A :2公分腫瘤不大，不能做電燒治療可能與肝腫瘤位置不適合有關。腫瘤若太接近大血管，由於血流會將電燒的熱能帶走，治療效果不好；或是腫瘤太過表淺接近腹壁，電燒治療過程可能會有腫瘤細胞逸散的問題。手術與電燒的治療方法各有優缺點，臨床醫師會綜合評估病患狀況後給予最佳建議。若有疑慮自然也可以與醫師討論。

Q :做電燒會不會很痛？需要全身麻醉嗎？

A :肝臟痛覺神經在肝臟表面，所以腫瘤如果在比較表淺的地方，治療過程會比較痛。醫師在電燒治療時會為病患施打局部止痛針；但如果需治療腫瘤數目較多或體積較大，電燒過程需時較久，可以考慮全身麻醉以減少治療過程不適。

Q :電燒後會不會嘔吐？

A :肝臟位於橫隔膜下方。電燒治療過程若橫隔膜受到刺激，病患可能會有噁心及嘔吐感。若腫瘤位於肝臟左葉，治療過程有時胃部受到刺激，也可能會有嘔吐現象。此外治療前施打的止痛藥或麻醉藥物，也可能造成嘔吐。