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肝癌「我明明就沒有不舒服，每天正常吃飯、睡覺、上班，體力也都沒問題，怎麼可能會得肝癌？！」很多被檢查出罹患肝癌的患者，通常都無法接受：為甚麼肝臟長了腫瘤，自己竟一點感覺也沒有？ 不同於人體的其它器官或組織，肝臟神經分布在表面，肝臟內部少有。因此，當肝臟長出小顆腫瘤時，人幾乎不會感到疼痛，身上也不會出現任何症狀。如果沒有定期篩檢，非常容易忽略。 小型肝癌就像是無聲的殺手，在沉默中進擊，大約有60%小型肝癌都不會產生症狀。如果腫瘤剛好長在膽管或門脈靜脈附近，才會很快出現症狀。一般情況下等到出現肝癌症狀時，通常已是肝癌晚期

原發性肝癌的中醫治法與方藥

作者：劉慶，張彥博，馬傳紅，岳小強，凌昌全

【關鍵詞】 肝腫瘤

［摘要］目的：探討中醫藥在治療原發性肝癌方面的規律。方法：篩選建國以來國內公開報導的有關中醫治療原發性肝癌的論文，對文獻中使用的治法、方劑及中藥名稱進行統計分析。結果：計有治法165種，以活血法為多；方名277種，以理氣類為主；中藥459種，以補氣類最為常見。

結論：中醫藥治療原發性肝癌，以補氣、理氣、活血方藥為主，兼顧清熱、滋陰及祛濕。

［關鍵詞］ 肝腫瘤; 中醫治法; 方劑; 中草藥; 文獻工作

原發性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，一般歸屬於中醫學肝積、瘕、積聚、臌脹、黃疸等病證的範疇，其起病隱匿，進展迅速，預後極差，素有“癌中之王”之稱。

目前，原發性肝癌的治療手段仍以早期手術為主，然而大多數肝癌患者就診時病情已發展到中晚期，因此以中醫藥為主的綜合治療，對控制患者病情發展、改善生存質量、延長生存期有著重要意義。

為了解中醫藥在治療原發性肝癌方面的規律，我們對建國以來在國內期刊上，發表的有關原發性肝癌中醫藥治療的論文，共978篇進行了統計分析，現將結果報導如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源（1）中國生物醫學文獻光盤數據庫（CBMdisc），計算機檢索1980年1月～2004年8月的文獻題錄。 （2）《醫學論文累積索引・腫瘤分冊（19491979）》和《中文科技資料目錄（醫藥衛生）》，手工檢索1949年1月～1980年12月的文獻題錄。 （3）重慶維普諮詢有限公司中文科技期刊全文數據庫。 （4）清華同方中國期刊網。 （5）第二軍醫大學圖書館、上海中醫藥大學圖書館和中華醫學會上海分會圖書館館藏過刊合訂本。

1.2 檢索式肝腫瘤［展開全部樹］/中西醫結合，中醫藥療法，中藥療法，中醫療法。

1.3 檢索結果共檢出題錄1 110條，除去個案報導、單方驗方等文章，共檢出文獻978篇。

1.4 分類匯總記錄978篇文獻中，所記錄的原發性肝癌中醫分型、治法、方劑和中藥；將各項目輸入Microsoft Excel 2000電子表格；按照我們以往的研究結果［1］，將原發性肝癌中醫辨證分為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證等8個類型，將中醫治法、方劑和中藥按照活血、理氣、祛濕、清熱、補氣、養血、滋陰、溫陽等8個類別進行分類匯總。

2 結果

2.1 原發性肝癌的中醫治法978篇文獻中，明確記錄治法的有201篇，治法共計1 130項，由於部分治法無法歸類於8個證候，故另外單列扶正、祛邪、止痛、瀉下通便、止血這5種治法。分類匯總結果見表1。

表1 原發性肝癌中醫治法彙總表（略）

Tab 1 Therapeutic methods of TCM for primary liver cancer

2.2 治療原發性肝癌的常用方劑978篇文獻中，提及明確方名的有321篇，共列出方名277種，計616項。其中經方、名方384項，佔總數的62.33%；自擬方232項，佔總數的37.67%。 384項經方、名方的分類匯總結果見表2。

這些經方、名方中，出現頻次最多的前20種依次排列如下：一貫煎（23）、逍遙散（23）、茵陳蒿湯（20）、四君子湯（19）、龍膽瀉肝湯（16）、膈下逐瘀湯（16）、柴胡疏肝散（15）、補中益氣湯（15）、小柴胡湯（11）、香砂六君子湯（11）、參苓白朮散（9）、茵陳五苓散（8）、六君子湯（8）、血府逐瘀湯（8）、知柏地黃湯（7）、滋水清肝飲（6）、六味地黃丸（6 ）、黃連解毒湯（6）、四逆散（6）、大黃蟲丸（6）。

2.3 治療原發性肝癌的常用中藥978篇文獻中，提及明確中藥名的有248篇，共列中藥459種，計7 075項。分類匯總結果見表3。

表2 治療原發性肝癌的中醫經方、名方分類匯總表（略）

Tab 2 Formulas of TCM for primary liver cancer

表3 治療原發性肝癌的中藥分類匯總表（略）

Tab 3 Herbs of TCM for primary liver cancer

我們將文獻中出現頻次較多的50種藥物，依次排列如下：茯苓（236）、黃芪（194）、白朮（186）、白花蛇舌草（185）、當歸（174）、柴胡（173）、黨參（170）、丹參（159）、半枝蓮（153）、甘草（143）、白芍（142）、莪朮（141）、鱉甲（139）、鬱金（129）、陳皮（115） 、赤芍（105）、茵陳（99）、八月札（85）、三棱（84）、生地黃（82）、薏苡仁（82）、梔子（74）、大黃（73）、枳殼（73）、香附（70）、桃仁（66）、半夏（64）、澤瀉（63）、延胡索（61）、豬苓（61）、丹皮（60）、川楝子（58 ）、山藥（57）、厚朴（55）、麥芽（54）、黃芩（53）、蜈蚣（52）、人參（51）、木香（48）、女貞子（48）、枸杞子（47 ）、紅花（47）、山甲片（47）、太子參（47）、蚤休（47）、山楂（47）、雞內金（46）、麥冬（44）、三七（43） 、牡蠣（42）。　

3 討論

幾十年來，通過辨證論治，中醫藥在改善肝癌患者症狀、延長生存期、提高生存質量、控制癌腫等方面取得了良好的療效。有關肝癌中醫辨證論治的臨床報導很多，但至目前為止，肝癌的辨證分型仍然不統一。

我們從1999年開始對原發性肝癌的證候規範化進行研究，通過歸納中醫證候學原理，借鑒國內證候研究的經驗和方法，並根據原發性肝癌中醫臨床實踐，確立了從構成證候的核心（基本證候）到複合證候、從定性研究到定量研究的思路。

應用文獻整理、臨床調查、專家研討及臨床驗證等方法，首先制訂了原發性肝癌，常見中醫基本證候的定性診斷規範，將原發性肝癌的中醫證候，歸納為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證等8個類型，臨床驗證結果顯示，這8個證候類型及其定性診斷規範，基本符合中醫臨床的實際［1］。

肝癌的病機，不外乎本虛標實。本虛者氣虛、血虛、陰虛、陽虛；標實者血瘀、氣滯、痰濕、熱毒。發病之初，多為肝鬱脾虛，氣血瘀滯；日久則氣鬱化火，濕熱內生，致火毒內蘊，血瘀氣壅；病至晚期，邪毒耗氣傷血，則見肝腎陰虛、生風動血，或見陰陽兩虛之證。不同的臨床階段證候表現各不相同，治法方藥也有很大的差異。

肝癌初起，以疏肝理脾為主，兼顧活血化瘀；癌毒日久，濕熱內生，則以清熱解毒、化瘀祛濕為主，兼以理氣健脾；病至晚期，變證叢生，則以滋陰補腎、養血柔肝為主，兼以活血化瘀、理氣健脾。正如《醫宗必讀》所言：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病邪經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。”

從研究結果來看，在文獻中明確提出的治法，以活血（化瘀）、補氣（健脾）、清熱（解毒）、理氣（舒肝解鬱）、滋陰（補腎）、祛濕（利水、化痰）為主，以上六種治法佔治法項目總數的89.65%（1013/1130）；對應這六種治法的方劑和中藥分別佔總數的95.57%（367/384）和93.51%（6616/7075）。

肝癌病位在肝，其本在脾［2］。肝癌所表現出的濕熱、水液、瘀血等病理變化皆可由脾虛氣滯發展而來。所以健脾補氣、疏肝理氣是肝癌治療過程中，貫穿始終的治法。

本研究結果顯示常用方劑為以四君子湯、補中益氣湯、香砂六君子湯、參苓白朮散為主的健脾補氣方劑，及以逍遙散、一貫煎、柴胡疏肝散、小柴胡湯為主的疏肝理氣方劑。用藥方面，茯苓、黃芪、白朮、黨參是常用的健脾補氣藥，而柴胡、陳皮、八月札、枳殼、香附、川楝子為常用的疏肝理氣藥物。在配伍方面健脾補氣多兼滲濕，疏肝解鬱常伍滋陰，理氣散結多配活血。

原發性肝癌患者多有肝區刺痛不移、肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣或紅血管痣、舌質紫黯或見瘀斑瘀點、舌下靜脈青紫怒張等瘀血的表現，活血化瘀方劑和藥物利於疏通經絡、消瘀散結，諸如膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、大黃蟲丸等方劑，而莪朮、三棱、鬱金、赤芍、桃仁等藥物在肝癌治療中的應用亦十分廣泛。

中醫認為熱毒是腫瘤形成的原因之一，臨床觀察及藥理學研究也表明［3］，清熱解毒藥物具有一定的抗癌活性。

本研究結果顯示，茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯和黃連解毒湯為肝癌治療中，常用的清熱解毒、清熱利濕的方劑，而白花蛇舌草和半枝蓮則為具有清熱解毒功效的常用抗癌藥物。肝癌晚期，氣血耗傷，肝陰虧虛，損及腎陰，出現脅肋隱隱作痛、低熱、消瘦、盜汗等症，當滋補肝腎之陰，常用方劑一貫煎、知柏地黃湯、滋水清肝飲、六味地黃丸，常用藥物為當歸、白芍、鱉甲、生地黃、丹皮。

綜合本研究的統計結果，肝癌的治法，以補氣健脾、疏肝解鬱和活血化瘀為主，兼顧清熱解毒、滲濕利水、滋陰補腎，臨床選方用藥當以此為法。

［參考文獻］

1 凌昌全, 劉慶, 李東濤, 等. 原發性肝癌常見中醫基本證候定性診斷規範的研究［J］. 中西醫結合學報, 2005, 3(2): 9598.

2 花海兵, 胡燕姣. 中晚期肝癌四大症狀皆宜從脾論治［J］. 浙江中醫雜誌, 1996, 31(12): 555556.

3 陳延濱, 龔振林. 腫瘤的中醫治療原則及中藥運用的研究進展［J］. 中醫藥信息, 2002, 19(5): 1314.

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